Cơ chế đông cầm máu

     

Sự xúc tiếp của máu với tổ chức dập nát, vẫn phát động quá trình đông máu, chất bao gồm trách nhiệm là 1 trong những lipoprotein điện thoại tư vấn là nhân tố tổ chức.

Bạn đang xem: Cơ chế đông cầm máu


Đông cầm máu là bộc lộ của quá trình sinh vật và sinh hóa, là sự biến hóa tình trạng vật dụng lý của máu bởi vì sự lay động của một protein phối hợp thành một gen rắn (sợi huyết). Sự lay chuyển này nhằm mục đích mục đích cuối cùng là tinh giảm sự mất máu nghỉ ngơi nơi tất cả tổn yêu mến thành mạch. Quy trình đông cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều còn thâm nhập giữ toàn diện của huyết mạch và triệu chứng lỏng của máu.

Quá trình đông thay máu là việc tác động cho nhau giữa cha thành phần cơ bản: thành mạch máu, tế bào máu và những protein tiết tương dưới bề ngoài các bội nghịch ứng men.

Các phản ứng men hoạt động theo yếu cầu và bị điều hòa bởi các yếu tố tác động ảnh hưởng ngược chiều điện thoại tư vấn là các chất khắc chế sinh lý làm cho sự hoạt hóa máu tụ chỉ khu vực trú ở địa điểm tổn thương.

Nhờ sự cân bằng sinh lý giữa hai khối hệ thống một mặt là xu thế làm đông, một mặt là hạn chế đông khiến cho máu luôn luôn giữ sống dạng lỏng để lưu hành vào hệ tuần trả và duy trì sự sống. Mất sự thăng bằng này vẫn dẫn mang lại hậu trái tắc mạch hoặc tan máu.

Những yếu hèn tố gia nhập vào hoạt hóa đông máu

Nội mạc với dưới nội mạc ngày tiết quản

Khi bao gồm tổn yêu thương thành mạch, làm cho lớp bên dưới nội mạc xúc tiếp vói máu đang hoạt hóa tiểu mong và các yếu tố tiếp xúc.

Tiểu cầu

Chức năng dưỡng mạch, sản xuất nút tiểu cầu mà sự việc chính cho tác dụng này là phần đông phản ứng: dính, giải phóng, ngưng tập đái cầu, làm co mạch ở chỗ tổn thương cùng tham gia vào quy trình đông máu và ảnh hưởng đến quy trình tiêu sợi huyết.

Dính đái cầu: sau khoản thời gian mạch ngày tiết bị tổn thương, tè cầu dính vào tổ chức link dưới nội mạc. Tính năng chính này dựa vào một phần của yếu tố VIII trong máu tương. Bám tiểu ước cũng nhờ vào vào glycoprotein của màng đái cầu.

Phản ứng giải phóng: Collagen hoặc thrombin tác động ảnh hưởng đi mang lại giải phóng những chất từ phân tử nhân tè cầu trong những số ấy có ADP, serotonin, fibrinogen, lysosoman, enzym cùng yếu tố 4 tiểu cầu (yếu tố phòng heparin) collagen cùng thrombin hoạt hóa tiểu ước tổng vừa lòng prostaglandin dẫn đến hình thành một chất tạm thời là thromboxan A2 làm sút cyclic AMP của tiểu cầu và ban đầu phản ứng giải phóng. Bội phản ứng hóa giải bị ức chế bởi một chất có tính năng làm tăng cyclic AMP của tiểu cầu, chính là prostaglandin, prostacyclin (PGI2) được tổng vừa lòng ở dưới nội mạc.

Ngưng tập tiểu cầu: ADP với thromboxan A2 được giải phóng tạo nên những đám bám tiểu cầu ở chỗ thành mạch bị tổn thương. ADP khiến cho tiểu mong trương lên với màng những tiểu ước kề nhau bám lâu vào nhau, cứ bởi thế phản ứng hóa giải tiếp ADP cùng thromboxan A2 dẫn mang lại ngưng tập trang bị phát tác dụng dính tiểu ước hình thành một khối tiểu cầu đủ béo để nút vùng nội mạc bị tổn thương.

Các yếu tố tụ máu huyết tương

Tên gọi: Mười nhì protein vẫn được xác minh và cam kết hiệu bằng chữ số La mã, nhị protein mới được xác định cách đây không lâu không có chữ số Lamã.

Các nguyên tố đông máu

*

Các nhân tố đông máu

Các yếu tố đông máu hồ hết là đều glycoprotein, về phương diện chức năng chúng thuộc những nhóm khác nhau tùy theo chúng là zymogen, đồng yếu tố hoặc chỉ cần cơ chất như fibrinogen. Tám nguyên tố là zymogen nghĩa là phần đông protein có khả năng thu hoạch một hoạt tính men. Nhân tố XIII là zymogen của một transglutaminase. Prekallikrein và các yếu tố XII, XI, IX, X, VII, II phần lớn là đa số zymogen của serin protease.

Các team yếu tố

Bốn yếu hèn tố tham gia vào quy trình đầu, tiến độ do xúc tiếp được gọi phổ biến là những yếu tố tiếp xúc kia là: yếu tố XI, XII, prekallikrein, kininogen có đặc tính không phụ thuộc vào vitamin K lúc tổng hợp, không phụ thuộc vào Ca++ trong quá trình hoạt hóa, ổn định định xuất sắc trong tiết tương tàng trữ và là mọi yếu tố bền vững.

Nhóm prothrombin gồm các yếu tố II, VII, IX, X. Đây là những yếu tố dựa vào vào vitamin K lúc tổng hợp: cần phải có Ca++ trong quá trình trình hoạt hóa, trừ nguyên tố II những yếu tố kia không trở nên tiêu thụ trong quá trình đông tiết (có khía cạnh trong huyết thanh); định hình trong ngày tiết tương lưu lại trữ.

Nhóm fibrinogen gồm những yếu tố I,V, VIII, XIII. Thrombin có công dụng qua lại với tất cả các nguyên tố này. Bọn chúng bị tiêu tốn trong quá trình đông máu (không có mặt trong ngày tiết thanh), yếu tố V cùng VIII mất hoạt tính trong ngày tiết tương lưu giữ trữ.

Yếu tố tổ chức

Sự tiếp xúc của tiết với tổ chức dập nát vẫn phát động quá trình đông máu, chất gồm trách nhiệm là một lipoprotein hotline là yếu hèn tố tổ chức hay thromboplastin nước ngoài sinh. Các phần lipid cùng protein của yếu ớt tố tổ chức đều cần thiết cho đông máu nhưng lại tính đặc hiệu nằm trên phần protein.

Yếu tố tổ chức không có hoạt tính men nhưng ảnh hưởng như một đồng nguyên tố trong hoạt hóa nguyên tố VII, X.

lon calci

lon calci tạo dễ ợt cho các protein dựa vào vitamin K kết hợp với phospholipid. Những lon này cũng can thiệp vào những phản ứng không tồn tại Ịiên quan cho protein dựa vào vitamin K, chúng cũng cần thiết cho sự diễn đạt hoạt tính men của nhân tố XlIIa, cho sự ổn định yếu tố V với phức hệ nguyên tố Willebrand cùng yếu tốVIII: c.

Các tiến độ cửa qui định đông máu ráng máu

Cầm máu ban sơ (giai đoạn thành mạch tè cầu).

Đông ngày tiết huyết tương.

Tiêu sợi huyết.

Giai đoạn cầm và không để mất máu ban đầu

Xảy ra ngay khi thành mạch bị tổn thương.

*

Đinh cầm và không để mất máu (nút tiểu cầu)

Khi thành mạch bị tổn thương, lớp dưối mạc bị bộc lộ. Tè cầu dính vào lớp bên dưới nội mạc với sự có mặt của yếu tố" Von Willebrand và yếu tố tiểu ước GPIb.

Tiểu mong dính vào tổ chức dưới nội mạc, bọn chúng giải phóng ra các thành phầm ADP, serotonin, epinephrin và các dẫn suất của prostaglandin, nhất là thromboxan A2. Một số trong những sản phẩm này thúc đẩy quá trình ngưng tập tiểu cầu.

Các đái cầu bám dính nhau, tác dụng là hình thành nút tiểu cầu mà bắt đầu từ sự kết nối tiểu cầu vào lớp dưới nội mạc. Nút tiểu cầu hối hả lớn lên về khía cạnh thể tích với sau một vài phút ngừng nút khu vực mạch tiết bị tổn thương.

Đây là quá trình phức tạp với làm phản ứng co mạch, kết dính tiểu cầu, bội nghịch ứng giải phóng, ngưng tập tiểu mong và làm cho hoạt hóa quá trình đông máu.

Yếu tố 3 tiểu cầu là một phospholipid bề mặt được biểu thị khi nút tiểu mong hình thành với tham gia thúc đẩy quy trình đông máu. Nút tiểu cầu thuở đầu chỉ bảo đảm an toàn cầm máu tạm thời ở số đông mạch máu nhỏ. Để cầm và không để mất máu ở hầu hết mạch máu bự bị tổn thương rất cần phải có sự ra đời cục đông qua từng bước của quy trình đông máu với việc tham gia của những yếu tố tụ máu huyết tương.

Giai đoạn đông máu huyết tương

Sự hoạt hóa đông máu có thể phát động bằng đường nội sinh vì sự tiếp xúc của tiết với bề mặt mang điện tích âm (cấu trúc bên dưới nội mạc mạch máu in vivo, thuỷ tinh hoặc kaolin in vitro), hoặc bởi đường nước ngoài sinh vày sự can thiệp của nhân tố tổ chức. Cả hai tuyến đường đều dẫn đến sự hoạt hóa nguyên tố X - Xa, là yếu tố ảnh hưởng biến prothrombin thành thrombin, một men có trách nhiệm chuyển fibrinogen thành fibrin nhưng mà yếu tố XIII có trọng trách ổn định. Fibrin như mẫu lưới chứa những đám bám tiểu cầu tại vị trí tổn thương, nút tè cầu ban đầu không bền bỉ thành bền vững và kiên cố và sau cuối là cục máu ổn định tất cả đủ kỹ năng cầm máu.

Xem thêm: Tổng Hợp Bài Tập Tiếng Anh Lớp 11 Unit 1 Lớp 11: Reading, Please Wait

Cả mẫu thác những phản ứng men với sự có mặt các nguyên tố đông máu ở trong phần tổn thương. Trừ fibrinogen, các yếu tố tụ máu khác là đa số tiền men hoặc đồng yếu hèn tố. Tất cả các men, trừ nhân tố XIII, hầu như là những serin protease có nghĩa là các chất có khả năng thuỷ phân các dây peptid. Đây là hệ thống chuyển động rất mạnh: chỉ cần một phân tử gam yếu tố XI hoạt hóa,- có thể liên tục hoạt hóa nhân tố IX, X với prothrombin nhằm đi mang lại hình thành 2 xio8 phân tử gam fibrin.

Quá trình máu đông huyết tương có thể phân thành ba thời kỳ:

Hình thành thromboplastin hoạt hóa (phức hợp prothrombinase) bằng hai tuyến phố nội sinh với ngoại sinh.

Hình thành thrombin.

Hình thành fibrin.

*

Sơ đồ: Sơ vật dụng đông máu

Hình thành thromboplastin hoạt hóa

Theo đường nội sinh:

Năm protein (yếu tố XII, prekallikrein, nguyên tố XI, kininogen trọng lượng phân tử cao, kallikrein trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) và hóa học ức chế CI) là phần lớn yếu tố đưa ra quyết định chính quy trình hoạt hóa với ức chế quy trình tiếp xúc đông máu.

Thành mạch bị tổn hại kích yêu thích hoạt hóa tứ yếu tố nhóm tiếp xúc XII, XI, Prekallikrein, kininogen trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) làm cho hoạt hóa yếu tố IX. Sự hoạt hóa yếu tố X được tiến hành với sự gia nhập của một phức hợp bao gồm men (yếu tố IXa), một đồng nhân tố (yếu tố VIII: C), ion Ca++ và phospholipid của tè cầu là sự việc hình thành thromboplastin (prothrombinase).

Yếu tố IXa không những giới hạn chức năng men trên nhân tố X, mà lại còn có khả năng hoạt hóa nhân tố VII tạo cho mối liên hệ giữa đưòng nội sinh với ngoại sinh.

Theo đường ngoại sinh:

Yếu tố tổ chức triển khai (các lipoprotein từ tổ chức triển khai bị tổn thương) hoạt hóa nguyên tố VII. Nhân tố này thẳng hoạt hóa nguyên tố X.

Tổ chức tổn thương, các chất hoạt hóa của tổ chức triển khai hoạt hóa tụ máu đi cho hình thành fibrin sẽ xúc tiến nhanh con đường nội sinh bởi sự hoạt hóa đồng yếu tố VIII với V.

Hình thành thrombin

Thromboplastin hoạt hóa (phức hợp prothrombinase) nội sinh và ngoại sinh ảnh hưởng chuyển prothrombin thành thrombin.

Thrombin nhập vai trò đặc biệt trong các phản ứng của qúa trình đông máu. ảnh hưởng men của nó tác động đến các cơ hóa học và can thiệp vào nhiều khâu, đa phần là chìa khóa của sự việc hình thành fibrin. Nó gửi fibrinogen thành fibrin, hoạt hóa nguyên tố XIII bình ổn sợi huyết. Nó cũng tự làm cho tăng tốc độ hình thành của bản thân. Nó hoạt hóa nhân tố VIII: C cùng yếu tố VIII, vì vậy làm vận tốc sự xuất hiện yếu tố Xa bằng cả hai tuyến đường nội sinh cùng ngoại sinh. Nó cũng hoạt hóa yếu tố V làm vận tốc sự hoạt hóa prothrombin bởi vì Xa. Hơn nữa nó cũng tác động lên tế bào, nó là chất kích thích tiểu cầu dũng mạnh nhất bằng phương pháp cố định lên tế bào và hoạt hóa chúng. Cô định lên tế bào nội mạc, kích ưng ý sự phân phối ra prostacyclin ức chế hóa học hoạt hóa plasminogen do nội mạc sản xuất và tăng sự cách tân và phát triển tế bào vị nội máu tố sinh trưởng đặc hiệu. Nó cũng cô định lên tế bào sợi non (fiibroblast) cùng kích thích chúng tăng sinh.

Hình thành fibrin

Thrombin ảnh hưởng tác động thuỷ phân fibrinogen .thành fibrinopeptid A với B. Như vậy, fibrinogen được gửi thành íĩbrin monome. Cùng với sự biến đổi về năng lượng điện tích, lộ diện các lực hút tĩnh điện fibrin monome thành fibrin polyme.

Yêu tố XIII được hoạt hóa bởi vì thrombin và có ion Ca++ đang làm ổn định fibrin polyme. Fibrin được ổn định định bao gồm đặc tính cầm máu nghĩa là có chức năng bịt lốt thương sinh sống thành mạch làm ngưng rã máu. Cục sợi tiết là hầu hết khối gel hóa được tạo thành thành do lưới fibrin 2 lần bán kính khoảng 1 micromet. Màng lưới này bao quanh hồng cầu, bạch cầu và độc nhất vô nhị là đái cầu. Một protein tiểu cầu là actomyosin sẽ ảnh hưởng làm cục máu co lại.

Giai đoạn tiêu sợi huyết

Mục đích cơ bản của quy trình tiêu gai huyết là có tác dụng tan fibrin với trả lại sự thông thoáng cho mạch máu.

*

Hoạt hóa nội sinh cùng ngoại sinh

Tiêu sợi huyết là phản ứng núm máu thông thường khi thành mạch bị tổn thương. Plasminogen là 1 trong p globulin ở dạng tiền men vào máu và dịch tổ chức, được gửi thành một men tiêu protein là plasmin, nó được phóng mê thích từ thành mạch (hoạt hóa nội sinh) hoặc tổ chức (hoạt hóa nước ngoài sinh). Hoạt hóa quy trình tiêu gai huyết phần nhiều là theo sau sự giải phóng chất hoạt hóa plasminogen từ tổ chức (tPA) từ bỏ tế bào nội mạc.

Plasmin gồm hoạt tính rộng hơn hết thrombin. Nó rất có thể tiêu fibrinogen, fibrin, yếu tố V, VIII và các protein khác. Hóa học hoạt hóa plasminogen tổ chức bị ức chế bởi PAI1( plasmin vào tuần hoàn bị ức chế bởi a2 antiplasmin và a2 macroglobulin.

Các chất ức chế sinh lý

Sự liên can của tiểu mong và những yếu tố đông máu nhằm mục đích mục đích cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều ở vệt thương thành mạch nhưng lại lại hoàn toàn có thể gây ra tắc mạch. Sự máu đông không quan trọng trong tuần trả được chống ngừa bởi một khối hệ thống tự vệ: một mặt nếu các yếu tố máu tụ được hoạt hóa địa phương có khả năng sẽ bị pha loãng và bị gan thải ra, khía cạnh khác có những chất ức chế huyết tương sẽ cản ngăn đông máu bằng phương pháp bất hoạt những yếu tố đã được hoạt hóa hoặc làm thóai hóa một vài đồng yếu ớt tố của những phản ứng men. Vai trò của gan trong câu hỏi chống tắc mạch không rõ ràng, tuy thế tầm quan trọng đặc biệt của một số trong những chất ức chế sinh lý trong vấn đề này tất yêu phủ nhận. Ví như thiếu hụt trong những chất đó hoàn toàn có thể gây ra hiện tượng tắc mạch.

Chất ức chế máu đông đuợc chia thành hai nhóm phụ thuộc vào cách hoạt động vui chơi của chúng

Nhóm thứ nhất gồm những chất ức chế serin protease, đều chất này chế tạo thành phức phù hợp với các men đông máu. Team này tất cả anti thrombin III (A.T.III), đồng nhân tố II của heparin, alpha macroglobulin, alpha 1 antitrypsin và hóa học ức chế ClS.

Nhóm sản phẩm công nghệ hai bao hàm 2 protein huyết tương (Protein c và S) với một protein màng là thrombomodulin. Khối hệ thống protein này can thiệp bằng cách làm thóai hóa nhị đồng nhân tố của bội nghịch ứng men: yếu tố Va cùng VIII: C.

Đặc điểm các chât khắc chế đông máu

*

Nhóm I

*

Nhóm II

Các xét nghiệm thăm dò quá trình đông máu

Thăm dò quá trình cầm huyết ban đầu

Thời gian huyết chảy.

Số lượng, unique tiểu cầu: đếm số lượng, co cục máu, bám TC, dừng tập tè cầu, những yếu tố tiểu cầu.

Nghiệm pháp dây thắt: reviews sức bền mao mạch.

Thăm dò quy trình đông ngày tiết huyết tương

Đông máu ngoại sinh

Tỷ lệ phức hệ prothrombin.

Định lượng nhân tố II, V, VII, X

Đông ngày tiết nội sinh

Thời gian phục hồi calci của máu tương (Howell).

APTT (thời gian sinh thromboplastin hoạt hóa từng phần)

Định lượng yếu đuối tố: VIII, IX, XI và những yếu tố tiếp xúc.

Giai đoạn hiện ra fibrin

Định lượng fibrinogen, yếu tố XIII.

Thời gian thrombin.

Xem thêm: Cách Sử Dụng Bóng Tuyết Trong Liên Quân, Sử Dụng Bóng Tuyết Trong Liên Quân

Nghiệm pháp Vonkaulla và nghiệm pháp Ethanol, định lượng P.D.F-D.Dimer và xét nghiệm định lượng yếu tố 4 đái cầu, ngưng tập tè cầu, các chất chống đông ATIII, protein c, protein s plasminogen, a2 antiplasmin

Để nhận xét tình trạng tiêu gai huyết, máu đông rải rác trong tim mạch hoặc tình trạng tăng đông, tắc mạch.