12 Đôi Dây Thần Kinh

     
Tác giả: Đại học tập Y dược HuếChuyên ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Đại học Y dược HuếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội

Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não

Dây I (dây thần khiếp khứu giác- olfactory nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Từ niêm mạc mũi những sợi thần khiếp qua sàng xương bướm chế tác thành hành khứu kế tiếp thành dải khứu bước vào vỏ óc thùy thái dương. 

Cách khám 

Dùng lọ dầu bạc đãi hà, nước hoa để từng lỗ mũi một để bạn bệnh ngửi khi nhắm mắt. Kiêng dùng những chất kích mê say như amoniac, dấm bởi nó kích thích hợp dây V. 

Thay đổi bệnh tật và nguyên nhân

Giảm hoặc mất mùi gặp gỡ trong bệnh án niêm mạc mũi như polype, viêm mũi; u màng não đáy vùng trán, u hành khứu, u xương sàng, u cánh bé dại xương bướm, u hồi hải mã, u thể trai; gặp chấn thương sọ tầng trước có tác dụng đứt dãi khứu; viêm mạng nhện vùng xương sàng, viêm teo dây thần kinh trong dịch giang mai thần kinh, căn bệnh phong; phồng rượu cồn mạch thông trước; có khi do loạn thần gớm chức năng.. 

Lẫn mùi: ngửi hương thơm này thành mùi hương kia gặp gỡ trong hysterie. 

Ảo khứu chạm chán lúc mê sảng, u hải mã, tâm thần phân liệt.

Bạn đang xem: 12 đôi dây thần kinh

Dây II (dây thần khiếp thị giác- optic nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Từ võng mạc những sợi mắt vào chéo thị, ở đây các sợi ở trong bắt chéo cánh còn các sợi ở ko kể đi thẳng. Mỗi dải thị đi về củ óc sinh bốn trước với thể gối ngoài, một số tạo tia thị giác trải qua phần dưới bao trong đi cho thùy chẩm .

Cách khám 

Khám lần lượt thị lực, thị trường và soi đáy mắt từng đôi mắt một. 

Thị lực:

Sơ bộ: nhìn các ngón tay ở khoảng cách khác nhau. 

Chính xác: sử dụng bảng đo thị giác để bí quyết 5m biết được thị lực mấy phần 10. 

Thị lực rất có thể giảm hoặc mất một hoặc hai mắt vày viêm dây thần kinh thị, vày dây thần ghê sọ hoặc trong tăng áp lực nặng nề nội sọ thọ ngày... Cần sa thải các bệnh dịch về mắt gây giảm hoặc mất thị lực như sẹo màng mắt kết mạc, đục chất thủy tinh thể, tật khúc xạ...

Thị trường

Sơ bộ:

Người thầy thuốc ngồi đối diện với người bệnh cách nhau 1m, bít mắt trái ngược nhau (thầy thuốc bịt mắt trái thì người bệnh che mắt phải) quan sát thẳng vào nhau, sau đó đưa một đồ dùng hay ngón tay từ bên cạnh vào trong, từ trên xuống hoặc trái lại đến khi thấy thì người bị bệnh nói có. Biện pháp này là so sánh thị trường của người mắc bệnh và thầy thuốc. 

Chính xác cần sử dụng chu vi kế, thông thường nhìn ra ngoài 900, chú ý xuống 700, vào trong cùng lên bên trên 600. 

Thị trường có thể mất trọn vẹn (liên quan mang lại thị lực) Thu hẹp thị trường về mọi phía vày teo dây II. 

Ám điểm trung tâm: không thấy sinh sống giữa là vì viêm dây thần kinh thị hậu nhãn cầu. 

Bán manh (nửa thị trường không chú ý thấy) gồm hai loại: 

Khác mặt (khác tên) là phân phối manh ở hai bên do u con đường yên hoặc phía mũi do viêm mạng nhện vùng giao thoa mắt (xem hình 1.7 và hình 1.8). 

Cùng bên (đồng danh) là phân phối manh bên phải hoặc là bên trái của thị phần hai mắt gặp trong tổn hại sau chéo thị (dãi thị giác - tia thị giác).

Tổn thương bên yêu cầu thì mất thị trường bên trái và ngược lại thường vì chưng tai vươn lên là mạch tiết não, u não... 

*

Hình 1.7. Bán manh thái dương

Hình 1.8. Bán manh phía mũi  

*

Hình 1.9. Chào bán manh đồng danh (bên phải) vì tổn yêu đương dải thị giác  

Hình 1.10. Phân phối manh đồng danh (bên phải) vày tổn yêu mến sau chéo thị

Ngoài ra còn tồn tại manh 1/4 lúc tổn yêu thương ở thong dong cựa trước cùng sau qua nhì hình sau. 

Ðáy mắt: 

Bằng đèn soi đáy mắt biết được tình trạng động tĩnh mạch, võng mạc, gai thị, hoàng điểm. Biết được các bệnh lý xơ vữa hễ mạch, tăng huyết áp, đái cởi đường...

Giai đoạn nhanh chóng phù tua thị là mờ bờ gai. Nếu gai thị phù cao hơn bề mặt võng mạc 1mm thì phải điều chỉnh số kính lên 3 điop mới nhìn thấy được rõ bờ gai.

*

Hình 1.11.Manh 1/4 dưới bởi vì tổn thương rãnh cựa trước

Hình 1.12.Manh 1/4 trên do tổn thương thong dong cựa sau  

Sau kia là quy trình xuất huyết võng mạc thấy những đám xuất ngày tiết võng mạc nằm cạnh bên các tĩnh mạch. 

Cuối cùng là teo sợi thị, hôm nay bờ tua thị rõ, nham nhở rất có thể chuyển sang màu trắng đục, mạch máu thưa thớt, teo nhỏ. 

Phù gai thị là triệu chứng rất đặc trưng của hội bệnh tăng áp lực nặng nề nội sọ. Lý do thường gặp nhất là khối choán vị trí trong sọ (u, áp xe cộ não, tiết tụ...) 

Các dây di chuyển nhãn cầu 

Giải phẫu chức năng

Dây vận nhãn phổ biến (dây III- Oculomotor Nerve) bắt nguồn từ cuống não đến đưa ra phối cơ mắt trừ cơ thẳng xung quanh và cơ chéo cánh lớn, hình như còn đưa ra phối chi phối cơ nâng mi. Nhánh phó giao cảm gây co đồng tử, bỏ ra phối khung người mi tham gia và kiểm soát và điều chỉnh tiêu tự khi nhìn xa - gần... 

Dây vận nhãn quanh đó (dây VI- Abducens Nerve) đi từ ước não bỏ ra phối cơ trực tiếp ngoài. 

Dây cảm cồn (dây IV- Trochlear Nerve) trường đoản cú cuống não chi phối cơ chéo lớn (đưa ánh mắt xuống cùng ra ngoài). 

Cách khám 

Bảo người bệnh nhìn các hướng không giống nhau, bình thường mắt chuyển được về đầy đủ hướng đều nhau. 

Xem tất cả giật nhãn cầu không? 

Khám tuỳ nhi (kích thước, đáp ứng...) 

Các biểu thị bệnh lý 

Liệt lẻ loi các dây:

Liệt dây III tạo sụp mi, lác ngoài, đồng tử giãn, nhìn đôi. Chạm mặt trong u cuống não, phình đụng mạch thông sau, viêm não, màng não, u thùy thái dương gây lọt cực. 

Liệt dây IV không chuyển nhãn ước xuống và ra phía bên ngoài được. Lý do thường cũng tương tự trong liệt dây III. 

Liệt dây VI gây lác vào và quan sát đôi, ít có mức giá trị định khu, chạm mặt trong tăng áp lực nặng nề nội sọ, viêm màng não, thương tổn xoang hang xuất xắc mõm xương đá... 

Liệt tất cả các dây vận nhãn: nhãn mong bất động chạm mặt trong tổn thương xoang hang (viêm tắc), u đỉnh ổ mắt. 

Mất chức năng nhìn phối hợp của nhị mắt: để xem sang phải, trái, lên trên, xuống dưới cùng quy tụ cần phải có sự điều phối chuyển động cả nhì mắt. Sự điều phối này vày một trung điểm phối kết hợp ở trên những nhân dây vận nhãn chỉ huy. 

Mất công dụng liếc dọc (dấu hiệu Parinaud) là fan bệnh quan trọng liếc nhì mắt lên trên với xuống dưới được. Tại sao của mất tính năng liếc dọc là tất cả tổn yêu quý vào trung điểm kết hợp liếc dọc (nhân Darkchevitch sống cuống não) thường gặp trong u đường tùng. 

Mất tính năng quy tụ: bạn bệnh cần yếu quy tụ nhị mắt để nhìn mục tiêu tiến lại gần gốc mũi là vì tổn yêu quý trung điểm phối hợp quy tụ Perlia sống cuống não. 

Mất chức năng liếc ngang (dấu hiệu Foville): tín đồ bệnh chẳng thể liếc nhị mắt sang trọng một mặt hoặc cả phía 2 bên được, bởi tổn yêu quý trung điểm kết hợp liếc ngang Foville bên đề xuất hoặc bên trái ở cầu não. 

Nếu vừa mất tính năng liếc ngang, vừa bao gồm liệt dây III dĩ nhiên là bao gồm Foville cuống não. Nếu như mất công dụng liếc ngang tất nhiên liệt dây VI là có Foville ước não. 

Giật nhãn cầu: khi nhì nhãn cầu của bạn bệnh liếc theo mục tiêu lên trên, xuống bên dưới hoặc sang ngang rồi gia hạn ở mỗi địa điểm đó 5 giây. Ví như thấy hai nhãn mong từ từ di chuyển sang một bên rồi bất thần giật nhanh trở lại. Có thể lặp lại những lần tốt liên tục. Fan ta phương pháp chiều cơ mà nhãn mong giật nhanh để xác định tính chất của triệu bệnh này chính là sang phải, lịch sự trái, lên trên, xuống dưới, xoay đề nghị hoặc chuyển phiên trái. Chạm mặt trong tổn thương chi phí đình ngoại biên, những cuống đái não. 

Khám đồng tử:

Kích thước: tuỳ nhi người bình thường có hình tròn, mặt đường kính nhỏ tuổi nhất là 1,5mm và lớn số 1 là 8mm (phụ nằm trong vào tuổi và cường độ ánh sáng). Người thông thường đồng tử nhì mắt đầy đủ nhau về size khoảng 2-3mm. Ðồng tử giãn to lúc trên 3mm: liệt dây III, lây lan độc atropin, rượu, cocain, trong glôcôm cấp...Ðồng tử co nhỏ tuổi khi nhỏ tuổi hơn 1,5mm vì chưng tổn yêu quý giao cảm cổ (hội hội chứng Claude Bernard Horner), ngộ độc morphine, photpho hữu cơ, nha phiến, pilocarpine. Ðồng tử méo mó gặp mặt trong liệt toàn thể, viêm dính mống mắt. 

Phản xạ điều tiết: đấy là một phản bội xạ auto điều chỉnh form size đồng tử theo độ nhiều năm tiêu cự. Y sĩ cầm một đồ gia dụng cách fan bệnh một mét, rồi đưa đầu vật này lại gần mắt tín đồ bệnh. Trong quá trình đó quan giáp hai tiểu đồng của người bệnh xem gồm co bé dại dần lại không. Lúc dây III tổn thương thì phản xạ điều tiết giảm hoặc mất. 

Phản xạ ánh sáng: đồng tử nhanh chóng co nhỏ tuổi lại khi bị một chùm tia sáng phản vào và giãn ra khi tắt mối cung cấp sáng đó. Y sĩ dùng đèn sạc soi tự phía thái dương vào tới đồng tử bệnh nhân rồi quan liền kề phản ứng co nhỏ dại của đồng tử, khi tất cả tổn yêu đương dây III sự phản xạ này bị bớt hoặc mất. Vào trường hợp sự phản xạ điều máu còn, tuy vậy phản xạ tia nắng mất, kia là dấu hiệu Argyll Robertson, đặc hiệu trong bệnh dịch giang mai thần gớm (tổn yêu đương củ óc sinh tư). 

Dây V (dây thần gớm tam thoa/ sinh bố - trigeminal nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây V chi phối cảm hứng ở mặt tất cả nhánh V1 nhận xúc cảm nông vùng trán, niêm mạc nhãn mong ổ mắt. Nhánh V2 nhận cảm giác nông vùng lô má, niêm mạc hốc mũi, niêm mạc xoang hàm trên, cung răng trên, niêm mạc vòng miệng và bề mặt lưỡi ở hai phần tía phía trước. Nhánh V3 nhận cảm xúc nông vùng cằm, niêm mạc bên dưới khoang miệng, cung răng dưới. Dây V bỏ ra phối tải (nhánhV3) cơ nhai, cơ chân bướm trong với ngoài, cơ thái dương. Với dây VII, VIII đi ra ở góc cầu đái não. 

Cách khám

Cảm giác: chú ý mất hoặc giảm cảm xúc nhánh V1 (vùng trán) gặp trong u góc ước tiểu não; Zona mặt, nhức dây V vô căn... ( xem bài bác phản xạ). 

Vận động: cắm chặt răng cơ nhai nổi rõ, chuyển hàm qua bên cần bên trái bình thường, nghiến răng cơ thái dương nổi rõ. 

Nếu liệt một mặt cơ nhai bên đó nhẽo hơn, lúc há mồm hàm lệch về bên cạnh bệnh. Còn liệt hai bên miệng luôn luôn luôn há ra, không nhai được, tại sao như đang nêu trên. 

Dây VII (dây thần gớm mặt - facial nerve ) 

Giải phẫu chức năng 

Nhân dây VII ở cầu não bao gồm hai phần, phần bên trên phụ trách nửa phương diện trên (từ đuôi khóe đôi mắt trở lên) còn nhân phần bên dưới phụ trách nửa khía cạnh dưới, nhân phần bên trên được võ óc hai buôn bán cầu đưa ra phối, còn nhân phần bên dưới chỉ được võ não bên đối diện chi phối. Phụ trách vận động các cơ bám da mặt, cơ dính da cổ, xương bàn đấm đá ở tai giữa (dây VII). Dây VII đi qua xương đá dấn thêm tua phó giao cảm dây VII" đưa ra phối hoạt động bài tiết của các tuyến nước mắt, con đường dưới hàm, con đường dưới lưỡi, con đường niêm dịch về mũi và cũng thừa nhận thêm vị giác ở hai phần ba trước lưỡi cùng cảm giá chỉ vòm miệng, xúc cảm nông vùng ống tai quanh đó và vùng da nhỏ phía sau vành tai (dây VII"). 

Cách khám 

Quan cạnh bên thông thường thông thường có sự bằng vận giữa 2 bên mặt 

(nhân trung chính giữa, nếp nhăn mũi má phía hai bên đều nhau, mắt nhắm kín...). Làm một số trong những động tác để gia công rõ liệt (nhăn mặt, thè lưỡi, nhắm mắt, kích mê thích đau... ). 

Khám huyết dịch, cảm giác và vị giác. 

Biểu hiện bệnh lý 

Liệt dây VII trung ương: chỉ liệt nửa mặt dưới biểu lộ như sau: 

Lúc nghỉ ngơi ngơi: nhân trung lệch trở về bên cạnh lành, nếp nhăn mũi má bên liệt mờ. 

Lúc làm động tác: khi uống nước tan ra phía mép mặt liệt, nhăn mặt thì mép mặt liệt không nhích lên được nhưng mà chỉ tất cả mép mặt lành nâng tạo nên miệng méo sang mặt lành. Thè lưỡi ra lệch về bên liệt (thực ra do miệng méo về bên lành). 

Trong gần như trường hòa hợp liệt trung ương nhẹ thì cạnh tranh thấy sự mất cân nặng đối. Nếu đi khám tỷ mỉ hơn bằng cách bảo người bị bệnh nhắm mắt thật chặt, mặt nào lông mi lâu năm là bị liệt sẽ là dấu Souques và khi ấy dùng tay vén hai mí mắt thì bên liệt dễ dàng hơn bên lành. Lúc hôn mê quanh đó sự mất phẳng phiu còn tất cả dấu má mặt liệt phập phồng theo nhịp thở, hoặc che dấu Pierre-Marie-Foix khi kích mê say đau góc hàm hai bên. 

Liệt dây VII trung ương thường hẳn nhiên liệt nửa fan cùng mặt và không lúc nào chuyển sang liệt cứng. 

Nguyên nhân khiến liệt dây VII trung ương: tai biến mạch máu não (nhũn não, xuất huyết buôn bán cầu đại não), u não, áp xe hoặc viêm... 

*

Hình 1.13. Liệt dây VII tw trái

Liệt dây VII ngoại biên:

Là liệt toàn cục nửa phương diện (nếu liệt một bên) cần triệu bệnh của nó gồm các dấu hiệu liệt dây VII tw kèm theo hai dấu bệnh của nửa phương diện trên chính là nếp nhăn domain authority trán bên liệt mờ hoặc mất cùng mắt nhắm không kín đáo nên chỉ còn nhìn thấy thôn trắng call là vết Charles - Bell, thường đưa sang liệt cứng. 

Dấu hiệu liệt dây VII ngoại biên nếu kèm thêm một vài dấu bệnh khác cho họ biết vị trí tổn thương: 

Kèm liệt 1/2 người bên đối diện là tổn hại ở cầu não (hội triệu chứng Millard - Gübler). 

*

Hình 1.14. Liệt dây VII nước ngoài biên trái  

Kèm dấu chứng tổn yêu đương dây V cùng VIII là ở góc cầu tiểu não. 

Kèm nghe đau hay giảm cảm xúc vị giác 2/ 3 trước lưỡi, giảm xúc cảm vùng Ramsay Hunt, khô nước mắt, nước bong bóng là tổn thương trong xương đá. 

Nguyên nhân gây liệt dây VII nước ngoài biên:Do lạnh, u (u dây VIII) ít khi vì u tuyến có tai, đái cởi đường, zona hạch gối (đau cùng nổi nhọt nước vùng Ramsay - Hunt) thường đương nhiên điếc tai, viêm màng não vì lao, listériose, ung thư, viêm tai giữa ở trẻ con em, căn bệnh phong, giang mai, gặp chấn thương xương đá, nhũn não vùng mong não, hội triệu chứng Guillain - Barré (thường liệt dây VII nước ngoài biên hai bên), xơ cứng rãi rác... 

Nếu liệt dây VII nước ngoài biên phía hai bên thì bộ mặt đờ đẫn, không linh hoạt, nếp nhăn da trán mất, nhai và nuốt cũng khó. 

Dây VIII (dây thần kinh tiền đình ốc tai-vestibulocochlear nerve) 

Giải phẫu tính năng

Dây VIII gồm nhánh ốc tai đưa ra phối nghe đi mang đến võ não, củ não sinh tư sau với thể gối trong; nhánh chi phí đình giữ thăng bằng đi từ vành cung cấp khuyên mang đến hạt chi phí đình bên Deiter tiếp đến đến thùy thái dương. 

Cách đi khám và bộc lộ bệnh lý 

Nhánh ốc tai

Khi đã chắc hẳn rằng ống tai ngoài không trở nên tắc, người bác sĩ nói bé dại cách người bệnh 2m, nói khoảng tầm 20 từ, mỗi từ 2-3 âm. Khám từng tai một bằng phương pháp bịt tai chưa khám, không để bệnh nhân nhìn thấy miệng y sĩ khi nói. Sau đó yêu cầu người bị bệnh nhắc lại hoặc để người bị bệnh nghe giờ tíc tắc đồng hồ. Phòng khám cần yên tĩnh để tấn công giá đúng mực mức độ bớt thính lực. Lúc thính giác của bệnh nhân có sự không giống nhau giữa nhì tai cần tập trung khám mặt nghe hèn trước và buộc phải phân biệt điếc vày dẫn truyền hay đón nhận bằng nghiệm pháp đo mức độ nghe sau: 

Nghiệm pháp Schwabach: dùng âm quẹt 128 (Dao động 128 chu kỳ/giây). Gõ dịu âm quẹt vào lòng bàn tay rồi đặt cán của âm trét vào ụ xương chũm (nghe con đường xương), bình thường nghe được 20 giây.

Nghiệm pháp Rinne: nhằm hai nhánh của âm sứt trước loa tai (dẫn truyền con đường khí) sau đặt tiếp cán âm bôi vào mỏm gắng (dẫn truyền đường xương). Nếu người mắc bệnh nghe thấy (nghiệm pháp Rinne +) thì hoàn toàn có thể là thông thường hoặc là điếc tiếp nhận. Ngược lại, nếu bệnh nhân không nghe thấy mặt đường khí (Rinne-) nhưng lại lại nghe được mặt đường xương lúc này thể hiện điếc dẫn truyền.

Nghiệm pháp Weber: mang đến âm thoa xấp xỉ rồi đặt vào đỉnh đầu hoăc giữa trán. Thông thường nghe con đường xương phía hai bên đều nhau.

Bảng 1.3: Ðánh giác sức nghe qua các nghiệm pháp  

Nghiệm pháp 

Bình thường 

Ðiếc dẫn truyền 

Ðiếc tiếp nhận 

Schwabach 

20 giây 

Kéo dài 

Rút ngắn 

Rinne 

Nghe rõ 

Nghe rõ 

Weber 

Cân bằng 

Nghe rõ bên tai bệnh 

Nghe rõ mặt tai lành 

Tổn yêu đương tai giữa giỏi tắc ống tai ko kể thì đường truyền truyền qua xương rõ rộng qua hàng không khí. Ðối với trẻ em hoặc đào thải người giả vờ điếc thì gây tiếng động bằng chuông, vỗ tay phía đằng sau tai bất thình lình, quan lại sát người bệnh giật mình tuyệt chớp đôi mắt (phản xạ ốc tai - mắt).

Có thể phân biệt hai loại điếc kia là: điếc trung ương với hội chứng kích mê thích (ù tai, giờ đồng hồ kêu vào tai) là những dấu hiệu kích thích đề nghị phân biết cùng với mạch đập, ảo thính gặp mặt trong rượu cồn kinh thái dương, ở bệnh tật khác của não tác động đến thính giác tiếp nhận.

Ðiếc nước ngoài biên: buộc phải phân biệt điếc bởi thần gớm hay bệnh tai-mũihọng. 

Xác xác định trí tổn thương:

Tai vào thường đương nhiên tổn yêu thương dây VII. 

Vùng góc mong tiểu óc có tương quan đến dây V, dây VII với phía sau là tiểu não.

Vùng đáy sọ tương quan đến những dây sọ khác.

Các nguyên nhân: bẩm sinh; lây truyền trùng như viêm não, màng não, viêm dây thần kinh, giang mai; lây lan độc Stretomycin, Quinin ...; sang trọng chấn lòng sọ đặc biệt quan trọng xương đá; u độc trường đoản cú nền sọ hay kèm theo các dây sọ không giống cùng mặt (cần soát sổ tìm ung thư vòm họng) cùng các tại sao thuộc chuyên khoa tai mũi họng.

Nhánh tiền đình

Rung đơ nhãn cầu (xem thăm khám vận nhãn): tổn thương mê cung lag nhãn ước nhẹ với ngắn, gồm cả rung đơ ngang và xoay. Tổn hại kích ưng ý mê cung rung đơ nhãn mong về phía tổn thương, trái lại tổn yêu mến phá huỷ rung giật về bên lành. 

Chóng mặt: người bị bệnh có cảm xúc các đồ dùng quay bao phủ hoặc cảm thấy bạn bị cù trong ko gian. Chóng mặt nhiều bệnh nhân hoàn toàn có thể ngã, rất có thể xuất hiện nay biết trước tại một động tác nào đó của cơ thể. Các biểu hiện khác dĩ nhiên như nôn, bi quan nôn, lo lắng.

Dấu hiệu Römberg: yêu cầu bệnh nhân nhắm đôi mắt đứng chiến hạ chụm hai cẳng chân sát nhau, nhị tay đưa ngang ra phía trước. Nếu người mắc bệnh lảo hòn đảo rồi ngã luôn về một phía, là dấu hiệu Römberg. Dấu hiệu này gặp trong tổn hại huỷ hoại mê cung nên bệnh nhân luôn luôn ngã về bên cạnh tổn thương.

Nghiệm pháp chi phí đình nhằm phát hiện nay mất hoặc sút kích say mê tiền đình một hoặc hai bên. Gồm các nghiệm pháp sau:

Nghiệm pháp sức nóng (nghiệm pháp Baraney): Bơm nước vào ống tai ngoài, nước rét (gây ức chế) hoặc nước ấm 400C (gây kích thích), đầu người mắc bệnh ngả ra phía sau. Sau vài ba giây mở ra rung lag nhãn ước về phía bơm nước nếu như là nước nóng và về phía đối lập nếu là nước lạnh. Rung lag nhãn cầu rất có thể kéo dài một hoặc nhì phút, kèm theo định hướng nghiêng mình đối lập với rung giật nhãn cầu.

Nghiệm pháp quay: người bị bệnh ngồi trên một ghế quay, đầu khá cúi về phía trước, mang lại ghế cù 10 vòng trong 20 giây, dứt quay đột ngột. Bình thường rung giật nhãn mong và nghiêng bạn trung bình 40 giây. 

Nghiệm pháp tìm cồn mắt tứ thế: người mắc bệnh nằm đầu chìa thoát khỏi bàn và nghiêng đầu về một phía. Ðộng đôi mắt quay chỉ xuất hiện ở tư thế này. 

Có thể nghĩ mang lại tổn thương chi phí đình nước ngoài biên. Ðộng mắt hoàn toàn có thể xuất hiện tại ở nhiều tứ thế cùng thường phối phù hợp với chóng mặt dịu hoặc không nệm mặt.

Nghiệm pháp năng lượng điện một chiều (nghiệm pháp Banvanic của Babinski): Ðặt một điện rất dương hình tròn đường kính 5mm trên tai, một điện cực âm trong tay cùng bên tai. Fan bệnh đứng như nghiệm pháp Römberg. Chập mạch điện bất ngờ với cường độ 5-7 mili ampe. Bình thường sẽ xô bạn về phía rất dương, khá ngửa fan về phía sau cùng xoay bạn sang phía đối diện. Cường độ loại điện cao hơn không khiến phản ứng gì, tức thị nghiệm pháp âm tính.

Hội hội chứng tiền đình tất cả hai một số loại là chi phí định ngoại biên với tiền đình trung ương. Sự không giống nhau cơ phiên bản của hai các loại này là triệu bệnh tiền đình ngoại biên khi nào cũng rõ, còn triệu chứng tiền đình trung ương thường mơ hồ.

Hội hội chứng tiền đình ngoại biên:

Rung đơ nhãn mong tự phạt sang mặt đối diện dần dần mất đi. 

Chóng mặt cùng những rối loạn thăng bởi không đi, đứng được. 

Hay gặp hội hội chứng Ménière: vì sao do phù nằn nì hệ chi phí đình và náo loạn tuần hoàn khoanh vùng tiền đình của tai trong. Bệnh thường sống trung niên nhưng cũng có khi bên dưới tuổi 20. Ðặc tính của hội chứng Ménière là các cơn choáng váng thường phối phù hợp với ù tai với điếc tai nặng dần. Mỗi cơn từ không nhiều phút đến ít giờ, kèm bi thiết nôn, nôn, náo loạn vận mạch, vã mồ hôi có thể thấy trong số cơn nặng và nhiều khi huyết áp hạ tạo ra cơn bất tỉnh nhân sự hoặc cơn giật. 

Rung lag nhãn cầu lộ diện và nghiệm pháp lệch ngón chỏ dương tính về phía bệnh, rất có thể có nhức nửa đầu vừa phải. Ðiếc tai có thể có trước khi cơn chống mặt hoặc xảy ra sau không ít cơn ù tai. Giữa các cơn có 1 thời kỳ bình thường. Càng về sau điếc càng nặng nề và hoàn toàn có thể điếc hoàn toàn. Chi phí đình ngoại biên nhiều phần thuộc bệnh lý của tai mũi họng. Hội chứng tiền đình trung ương 

Ðối cùng với thần gớm tìm những lý do tổn thương bên trên nhân. Các triệu chứng không điển trong khi tiền đình ngoại biên (rung đơ nhãn ước không nhanh táo bạo như nước ngoài biên, choáng váng vừa và xuất hiện thêm khi biến đổi tư thế). Thường bởi vì các vì sao sau: viêm não, xơ cứng rải rác,u não hố sau, thiểu năng tuần hoàn sống nền, bệnh dịch cột sống cổ khiến hẹp những lỗ ngang cản trở lưu thông của tuần hoàn cồn mạch ống sống, cơn cồn kinh thái dương biểu lộ dưới dạng cơn chống mặt (Hội bệnh Barré - Leou).

Xem thêm: Trung Tâm Bảo Hành Tivi Samsung Đồ Chơi Cho Bé, Danh Sách Trung Tâm Bảo Hành

Dây IX (dây lưỡi hầu - glossopharygeal nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Nhân dây IX ngơi nghỉ sàn óc thất IV, đi ra phía bên ngoài sọ qua lỗ rách ở đầu cuối với dây X, XI và đi sinh hoạt trước mặt dây X. Dây IX có tác dụng hỗn hợp kia là công dụng vận động chi phối vận động các cơ thành sau họng và cơ khít hầu bên trên (nắp của thực quản), thuộc dây X vận động những cơ nuốt. Công dụng cảm giác: xúc cảm vị giác một trong những phần ba sau lưỡi, phần trên thanh quản, vòm họng, vùng hạnh nhân, vòi vĩnh nhĩ cùng, xoang cảnh với quai rượu cồn mạch chủ, xúc cảm nông vùng vành tai ngoài. Chức năng phó giao cảm: bỏ ra phối tuyến mang tai, tuyến nước bong bóng dưới lưỡi với đám rối màng nhĩ. 

Cách khám 

Người căn bệnh há rộng lớn miệng đôi khi phát âm "A", y sĩ quan tiếp giáp màn hầu có bằng vận không? Lưỡi gà có ở đường giữa không? Liệt dây IX có dấu hiệu vén màn, là màn hầu nâng lên khi nói chữ A.

Khám cảm giác chung nghỉ ngơi thành sau họng bằng cách dùng tăm bông va vào thành sau họng, để xác định có phản xạ nôn không? Khám cảm hứng chung ở một phần ba sau lưỡi, người bệnh há miệng gửi lưỡi ra ngoài tối đa, lương y xác định cảm xúc nông và sử dụng hạt muối hạt hoặc hạt con đường đặt vào một phần ba sau lưỡi để khám vị giác. 

Biểu hiện dịch lý 

Liệt solo thuần di chuyển dây IX ít gặp, nhưng mà thường phối hợp với các dây X và XI khiến liệt hầu họng, bạn bệnh thể hiện nghẹn quánh sặc lỏng; mất sự phản xạ nôn, có dấu hiệu vén màn hầu (nguyên nhân xem tại đoạn dây X). 

Ðau dây IX: hiếm gặp mặt ở fan cao tuổi, cơn đau dữ dội và kéo dãn dài một vài giây đến một phút như dao đâm ở sâu một bên cổ với lưỡi, lan về góc hàm và tai, đương nhiên chảy nước mắt và miệng khô. Lúc nuốt hoặc va vào vòm họng cơn đau rất có thể xuất hiện. 

Dây X (dây thần ghê phế vị - vagus nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây thần khiếp X khởi đầu từ nhân nằm ở rảnh sau mặt của hành não bên ngoài nhân trám bên dưới rồi đi qua lỗ rách sau với nó đảm nhận các tác dụng sau: 

Vận động những cơ thành sau họng và thanh quản (cùng với dây IX và XI), vận bộ động cơ hoành với nội tạng. 

Cảm giác thân thể: Nhận cảm xúc bờ tai ngoài, màng cứng của hố sau. 

Cảm giác nội tạng: Nhận cảm xúc xung xung quanh họng, thanh quản, phế truất quản, thực quản, những nội tạng, nắp thanh quản, cảm xúc màng bụng. 

Phó giao cảm: Ức chế nhịp tim, lực teo cơ tim, các vận động cơ học và bài tiết dịch trên ống tiêu hoá, điều hoà vận động tuyến thượng thận, tuyến đường tụy. 

Cách khám 

Khám họng: người bị bệnh há miệng, dùng lý lẽ đề phần sau lưỡi xuống. Quan sát màn hầu nếu thông thường thì phía hai bên cân đối. Ví như liệt một bên thì bên liệt vòm họng không thổi lên (như rèm cửa bị đứt một mặt dây - hotline là tín hiệu vén màn - Vernet). Ví như liệt hai vòm họng thì vòm họng bất động. 

Kích thích bất ngờ đột ngột vào thành họng tìm phản xạ nôn, tìm cảm giác họng, chú ý khám từng mặt và so sánh. 

Người bệnh phát triển âm "A" cơ thành sau của hầu vẫn khéo dúm lại bên lành, tạm dừng ở con đường giữa. Mặt liệt không tồn tại hiện tượng co những cơ thành họng. Hình hình ảnh này y như vén màn (dấu hiệu Vernet) coi thanh quản ngại khi người bị bệnh nuốt bao gồm di động lên xuống không, nếu bao gồm kèm theo sặc hoặc ho thì nên cần phân biệt với nhược cơ. 

Liệt dây X còn rất có thể gây liệt cơ hoành nên fan bệnh khó khăn thở, liệt ruột với dạ dày gây bụng chướng lên đầy hơi. 

Phản xạ xoang cảnh: Ép lên xoang cảnh tạo nhịp tim với huyết áp giảm. 

Soi thanh quản: Ðể biết nhánh thần ghê thanh quản trên, nhánh này nhận cảm xúc thanh quản lí ở những dây thanh đới, vận động những cơ nhẫn giáp. Liệt một mặt dây thần tởm quặt ngược (dây thần kinh hồi qui) người mắc bệnh nói giọng đôi, có khi không thở được lúc cố sức, soi đang thấy dây thanh đới ở tứ thế trung gian giữa dạng cùng khép. Liệt dây thần kinh quặt ngược bao gồm thể chạm chán trong phẫu thuật mổ xoang vùng cổ tuyệt nhất là gần kề trạng, phình phai động mạch chủ, u trung thất. Nếu liệt hai dây quặt ngược gây mất giọng trả toàn, teo kéo lồng ngực, khó khăn thở. 

Tổn yêu quý dây X hay gặp trong thương tổn hành tuỷ như chảy máu, huyết khối, u xơ cứng cột mặt teo cơ (bệnh Charcot), xơ cứng rải rác, viêm tuỷ thể lan lên (Landry) có nguy hại tử vong khi có triệu hội chứng của liệt dây IX, X (xâm phạm đến hành tuỷ). Giỏi tổn thương ngoại biên như viêm rễ thần kinh tiên phát do rượu, bạch hầu, ngộ độc chì, thạch tín; sang chấn lòng sọ, mổ xoang vùng cổ; viêm màng não; kì quái mạch sinh sống vùng nhiều giác Willis, phồng quai động mạch chủ; choán chỗ: ngày tiết tụ, u, áp xe gây tăng áp lực nội sọ. 

Nguyên nhân liệt dây IX, X là thương tổn lỗ rách rưới sau vày u hoặc viêm.

Dây XI (dây thần kinh gai / phụ -accessory nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây XI có 2 nhánh: nhánh trong còn gọi là nhánh hành tuỷ khởi nguồn từ cột nhân ngơi nghỉ hành tuỷ, bên dưới nhân dây X vận động những cơ hầu họng, thanh quản. Nhánh không tính hay nói một cách khác là nhánh tuỷ cổ đi từ phần viền của sừng trước tuỷ cổ đến chi phối vận hộp động cơ ức đòn cầm cố và cơ thang.

Cách xét nghiệm và bộc lộ bệnh lý 

Nhánh ngoài: bình thường người ngồi ngay lập tức ngắn gồm ức đòn ráng nổi rõ, hai vai cân nặng đối. Ðể fan bệnh quay đầu về một bên, cơ ức đòn nắm nổi rõ hoặc rất có thể dùng tay chuyển cằm người mắc bệnh ngược chiều với hướng xoay đầu của người bệnh sẽ thấy cơ ức đòn gắng nổi rõ rộng là bình thường. Ví như liệt nhánh dây XI xung quanh thì đầu bệnh nhân nghiêng về bên cạnh lành, cằm trở lại bên liệt, phần cổ phía trước phẳng, bẫy vai mặt liệt hạ thấp và cơ ức đòn nạm không nổi ro khi chống đối cồn tác. Ðối cùng với cơ thang thì yêu thương cầu bạn bệnh nâng nhị vai lên, bên cơ thang bị liệt bờ cơ thang mờ, xương mồi nhử vai phần bên trên xa cột sống vai xệ xuống. Nếu thầy thuốc dùng tay ấn vai người bệnh xuống càng thấy rõ cơ lực của cơ thang yếu ớt hoặc mất. 

Liệt nhánh trong: có các triệu bệnh liệt hầu họng. 

Trên lâm sàng thường gặp mặt tổn thương các dây thần khiếp sọ IX, X, XI (hội triệu chứng lỗ rách rưới sau). Lý do thường vì sang chấn hoặc phục hồi sau phẫu thuật vùng cổ. Liệt hành tuỷ, loạn chăm sóc cơ, tổn thương đốt sống cổ, u và các tổn mến màng não... 

Dây XII (dây thần ghê hạ thiệt -hypoglossal nerve) 

Chức năng 

Dây XII là dây bỏ ra phối vận động đối kháng thuần các cơ lưỡi với dưới móng. 

Cách thăm khám và bộc lộ bệnh lý

Bệnh nhân há mồm, đưa lưỡi ra. Lưỡi gồm đưa ra được không? Lưỡi tất cả teo không? gồm rung những thớ cơ không? Quan gần cạnh lưỡi gồm lệch không?   

Liệt một bên: khi chuyển lưỡi ra, lưỡi lệch về bên cạnh bệnh, khi co lại lưỡi lệch trở về bên cạnh lành, nửa lưỡi yếu ớt hoặc teo bên liệt (cần rành mạch với liệt dây

VII với nhánh di chuyển dây thần gớm V phải hàm bên dưới bị lệch, dễ dàng nhầm là lưỡi lệch) có thể thấy các thớ cơ rung giật mặt lưỡi liệt. 

*

Hình 1.15. Liệt dây XII ngoại biên cần  

Liệt nhì bên: lưỡi không vận động được, teo lưỡi toàn bộ, nói và nuốt khó khăn khăn.

Nguyên nhân 

Tổn thương nước ngoài biên: các bệnh vùng đáy sọ, hố sau như u, viêm màng não, bệnh lý của xương sọ, liệt hành tuỷ, xơ cứng cột mặt teo cơ, u sọ hầu, hội hội chứng Guillain-Garcin. Liệt tiến triển, nghiện rượu, hội hội chứng Parkinson, bị chảy máu hoặc phình đụng mạch ống sống... 

Tổn yêu đương trung ương:

Ở vỏ não: liệt nửa người và liệt dây XII bên đối diện. 

Các tổn hại rễ thần kinh lưỡi và những đường bó tháp liệt nửa bạn giao mặt (hội triệu chứng Jackson: Liệt dây XII cùng mặt tổn thương với liệt nửa bạn đối bên) vày tổn thương hành tuỷ. Liệt môi lưỡi hầu vào liệt hành tuỷ tiến triển, xơ cứng cột mặt teo cơ... 

Hội chứng giả hành tuỷ: bởi nhiều ổ tổn thương nhỏ, rải rác 2 bên bán cầu, người mắc bệnh đi lại cực nhọc khăn, liệt những dây thần kinh sọ IX, X, XI với XII. Lâm sàng biểu lộ giống như tổn hại hành tuỷ, vày đó có tên "giả hành tuỷ". 

Bảng cầm tắt chẩn đoán địa chỉ tổn yêu đương và nguyên nhân gây liệt những dây thần khiếp sọ óc 1. Bên cạnh thân não với não 

Bảng 1.4. Ðịnh khu tổn thương các dây sọ kế bên thân não với não  

TT

Hội chứng 

Dây 

Biểu hiện 

Ðịnh quần thể tổn thương 

Khứu giác 

Mất khứu giác 

Phần trước sọ, bên dưới thuỳ trán của não 

Foster -Kenedy 

II 

Teo gai thị tiến triển bên tổn thương, phù tua thị mặt kia 

Chèn xay dây thị giác bên teo do khối u hoặc phù não 

Các dây thị từ bỏ giao thoa mang lại cuống não

II 

Viêm thị thần gớm một hoặc 2 bên nhiều thứ hạng khác nhau.

Xem thêm: Uống Ca Cao Có Tác Dụng Gì, 23 Tác Dụng Của Bột Ca Cao Nguyên Chất

Hội triệu chứng giao thoa thị giác 

Tầng trước hoặc tầng giữa sọ 

 

Khe bướm 

Rochon 

Duvignaud

 

III 

IV 

V1 

Mắt bất động, sụp ngươi liệt đồng tử. 

Mất cảm giác vùng V1 (nhánh

mặt) 

Tầng trước và giữa nền sọ 

Thành không tính xoang hang 

III, IV, VI, V1 

 

Như hội chứng khe bướm, thêm teo thị thần gớm tiên phát 

Tầng trước - thân nền sọ 

GrandenigoLannois

 

V VI 

Liệt vận nhãn ko kể và đau dây V 

Mỏm xương đá 

Hạch Garser P.Lévy 

Ðau toàn thể dây V, cùng với mất cảm giác và liệt cơ nhai và viêm màng mắt nặng 

Tầng giữa, mặt trước xương đá 

Góc mong tiểu não 

V, VII, VIII 

Ðiếc tiên phát tiếp đến phản xạ giác mạc mất , liệt dây

Góc cầu- tè não 

 

 

 

 

VII nước ngoài biên 

 

10 

Xương đá cùng Lannois 

VII VIII 

Ðiếc, chống mặt và liệt khía cạnh từng phần.

Hội chứng Lannois: liệt hoàn toàn mặt và choáng váng nhiều 

Xương đá 

11 

Tapia 

XI, XII 

Liệt nửa lưỡi với nửa thanh quản, màn hầu bình thường 

Khu vực dưới sọ sau xương chũm 

12 

Lỗ rách nát sau Vernet

IX, X, XI 

Liệt một mặt hầu và thanh quản, cơ thang, cơ ức đòn chũm. Mất cảm giác nửa hầu thanh quản 

Nửa sau nền sọ 

13 

Lồi cầu rách rưới sau

ColletSicard-

Vernet 

IX, X, XI, XII

Như hội triệu chứng lồi cầu rách rưới sau, thêm teo với liệt nửa lưỡi 

Nửa sau nền sọ 

14 

Khoang sau tuyến

mang tai Villaret 

IX, X,

XI, XII

Như hội bệnh lồi cầu rách nát sau, thêm hội triệu chứng Claude Bernard - Horner 

Vùng cổ liền kề sọ 

15 

Guillain - Garcin 

III cho XII 

Liệt tiến triển một bên, ko tăng áp lực đè nén nội sọ 

Tầng giữa và sau sọ hoặc xung quanh sọ 

Trong thân não 

Cuống não

Bảng 1.5. Ðịnh khu tổn thương các dây sọ vùng cuống óc  

tt 

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh quần thể tổn thương 

Weber 

III 

Liệt vận nhãn chung + liệt nửa người bên kia 

Chân cuống não 

VonManakow 

III 

Liệt vận nhãn chung, liệt nửa fan vận cồn và cảm giác, thường có run nửa người 

Chỏm cuống

não 

Benedict 

III 

Như hội bệnh trên + cồn tác tự động bên đối diện không tồn tại liệt 

Chỏm cuống óc nhân đỏ 

Claude 

III 

Như hội bệnh Benedict + hội bệnh tiểu não nửa bạn và không tồn tại liệt 

Chỏm cuống óc nhân đỏ 

L’hermitte 

III 

Như hội triệu chứng Claude + loạn ảo 

Chỏm cuống 

Cầu não:

Bảng 1.6. Ðịnh khu tổn thương các dây sọ vùng mong não  

TT

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh khu vực tổn thương 

Millard

Gübler 

VI, VII 

Liệt vận nhãn bên cạnh và khía cạnh kèm liệt giao bên nửa người. Rất có thể có mất xúc cảm nửa người 

Cầu não, chân ước não giữa mong não ngoài 

Millard với tam thoa 

V, VI, VII 

Như hội bệnh trên kèm mất cảm giác nửa mặt mặt liệt mặt 

Chỏm xuống cầu 

Foville 

III, 

VI 

Liệt chức năng phối thích hợp liếc ngang (riêng rẽ hoặc phối hợp 

Cầu não 

 

 

 

hội triệu chứng Millard - Gubler) 

 

Raymond -

Cestan 

III, 

VI 

Như hội hội chứng trên kèm mất cảm giác nửa người, đồng cồn nửa người, một số động lực múa vờn giao bên. 

Cầu não sau cùng bên 

Gallé 

III, 

VI, 

VIII 

Liệt mặt, vận nhãn ngoài, điếc với chóng mặt. Liệt nửa bạn mất cảm xúc nửa tín đồ (nhẹ) 

Cầu óc sau và bên, phía trên 

Hành óc

Bảng 1.7. Ðịnh quần thể tổn thương những dây sọ vùng hành óc  

TT 

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh khu tổn thương 

Avellis 

X, XI trong 

Liệt nửa màn hầu và dây thanh đới + mất cảm xúc nửa fan giao mặt kiểu rỗng tuỷ, gồm hoặc không liệt nửa người 

Hành óc phần sau, sau trám hành. Nhân mơ hồ (nhánh trong XI) 

Schmidt 

X, XI toàn bộ 

Như hội hội chứng Avelis + liệt cùng teo cơ thang cùng ức đòn chũm 

Như hội chứng Avelis, nhưng toàn bộ XI không tính và trong 

Jackson 

X, XI, XII 

Như hội chứng Schmidt +

liệt cùng teo nửa lưỡi 

Như hội triệu chứng Schmidt, thanh đới rất có thể không liệt

Renold 

Revillod Déjerine

XII 

Liệt và teo nửa lưỡi 

Hành não

trước 

Wallenberg 

V, X, XI 

Liệt nửa vòm hầu, dây thanh đới, dây tam thoa bên tổn thương, mất cảm giác nửa fan giao mặt + thất điều tè não 

Hành não phần bên, tắc cồn mạch tè não dưới hoặc đụng mạch hố nhỏ dại bên hành 

BabinskiNageotte

VIII 

Chóng mặt, liệt giao cảm mắt (Claude Bernard - Horner) , mất đồng động mặt tổn thương, liệt vận động cảm hứng bên đối 

kimsa88
cf68